Холецистит острый — воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.
Типично острое начало после погрешности в диете: обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные, отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если присоединяется панкреатит — воспаление поджелудочной железы, то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной — рефлекторная стенокардия. У многих больных — тошнота и рвота, температура повышается, пульс учащен, артериальное давление имеет тенденцию к снижению.
Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю почечную колику и острое воспаление почечной лоханки — пиелонефрит. Диагноз ставится на основании клиники. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. В ряде случаев применяют лапароскопию — осмотр желчного пузыря с помощью специального оптического прибора через прокол передней брюшной стенки.
Больные с острым холециститом, независимо от состояния, должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается постельный режим, голод. В инъекциях вводятся спазмолитики, обезболивающие. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство — удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
За 2007 год в хирургическое отделение первой городской больницы поступило около 40 пациентов с острым холециститом, из них более 30 оперировано. Особое внимание обращает на себя очень высокий процент позднего обращения за медицинской помощью — 57%. Отказы пациентов от оперативных вмешательств приводят к тому, что желчный пузырь становится очагом хронического воспаления с разрастанием вокруг пузыря рубцовой ткани, появления микрогнойников, нарушается нормальная анатомия в этой зоне. Выполнение оперативного вмешательства в таких случаях чрезвычайно затруднено и может привести к тяжелым осложнениям.
|
